Что вас интересует?

ГЛАВНАЯ | СТАТЬИ

Психотерапевтический контракт как граница здоровья в практике психолога

Автор: Иванова Татьяна Александровна

Комментарии 0

Мне нравится 2

Психотерапевтический контракт - это договорённости между психологом и клиентом, основная часть которых обсуждается до начала терапии. Либо это происходит ещё до сессии, когда психолог высылает клиенту условия своей работы, либо на первых сессиях. Иногда уже в самой психотерапии могут возникать проблемные ситуации, которые не были включены в контракт, и тогда контракт может всплывать на обсуждение - либо оставаться тем же, либо пересматриваться, либо в него добавляется что-то новое, если обе стороны на то согласны.

Контракт подразумевает, что обе вступающие во взаимодействие стороны сознательно соглашаются на эти условия. Психолог сообщает клиенту, в каком подходе он работает, какими методами и каковы границы этого сотрудничества. Клиент волен выбирать на широком рынке специалиста именно того профиля, в котором нуждается. Обе стороны являются активными и свободными субъектами такого сотрудничества. В каждый момент времени они вольны выбирать или не выбирать друг друга.

В психологической практике такой контракт задаёт границу здоровья, поскольку этот контракт принимался обеими сторонами сознательно. В самой же психотерапии уже начинаются проявления бессознательного - перенос, контрперенос, сопротивление, защитные механизмы психики и т.д. Все эти процессы расцветают благодаря актуализации в психотерапии привязанности и эмоциональных механизмов, которые живут по иным законам, в сравнении с логикой и холодным разумом. Так, с точки зрения холодного разума может быть несправедливо пытаться помешать другому человеку уйти, если он того хочет и если это его свободный выбор. На эмоциональном уровне всё не так просто - здесь срабатывают привязанность и боль и, несмотря на логическую несправедливость и нецелесообразность попыток кого-то удерживать, в состоянии боли бывает невозможно и отпустить.

В психотерапии подобные ситуации могут актуализироваться благодаря переносу, под действием которого психолог начинает восприниматься клиентом как родительская фигура. А все реакции на эту фигуру иррациональны, они поднимаются из глубокого детства, когда у человека ещё не было сформированного разума и контроля. Психотерапевтический контракт позволяет выдерживать такие ситуации в настоящем и возвращать как клиента, так и психолога к реальности. К той реальности, где они свободно договорились сотрудничать во благо общей цели как разные, но полноценные и равные взрослые субъекты с учётом всех рисков. И, какими бы ни были чувства в процессе, есть договорённости, которые ограничивают этот процесс в проявлениях. Ведь психолог также гипотетически может "поплыть" в процессе терапии из-за проективной идентификации или острого контрпереноса. Начать переживать те же самые сильные чувства, которые когда-то переживали по отношению к клиенту родители в детстве, откликаясь на его поведение.

Психотерапевтический контракт страхует обе стороны от подобных проявлений, задавая им границы и рамку. На эмоциональном уровне эти проявления вполне могут быть, но важно, чтобы они не разрушали контакт и не подменяли реальность. В противном случае, сама терапия вместе с её исцеляющим эффектом станет невозможной. Вместо неё психолог и клиент без контракта или со слабыми границами контракта рискуют провалиться в дурную бесконечность травмы и деструктивных отыгрываний вместо проговаривания, проживания, символизации и сублимации чувств.

Порой наличие психотерапевтического контракта может восприниматься как клиентами, так и коллегами из более гибких в плане сеттинга подходов излишне директивно. Как будто психолог, задающий границы контракта, навязывает клиенту удобную ему модель поведения. В противовес этому можно представить тот аргумент, что, как правило, контракты составляются максимально логично и справедливо. Они подразумевают двустороннюю ответственность - как со стороны психолога, так и со стороны клиента. Например, если психолог пропускает сессию без предупреждения, он компенсирует это клиенту бесплатной сессией. Если аналогичное делает клиент, он оплачивает пропуск. Деньги в данном вопросе выступают в качестве инструмента урегулирования равенства двух сторон, а в основе правила лежит уважение двух взрослых субъектов ко времени друг друга и совместному деловому пространству. Кроме того, контракт позволяет вернуться к тому, что за процессы происходят внутри сессий, из-за которых произошло возвращение к границе контракта, и обсудить эти процессы, вывести бессознательное на осознание. Такое осознание бывает очень полезным и продуктивным для дальнейшего хода терапии.

Аналогично и с иными правилами контракта, которые задают границы безопасности для обеих сторон. Например, если клиенту нельзя писать или звонить психологу вне сессий не по поводу записи, клиент также может быть спокоен, что и психолог не будет вторгаться в его личные границы. Если есть договорённость не искать друг друг друга в социальных сетях, обе стороны спокойны насчёт того, что в социальных сетях они могут проявляться свободно, без мыслей о том, что психолог или клиент сейчас читает другого и пытается найти что-то о себе или достроить то, что непонятно в работе, вместо того, чтобы внутри работы об этом прямо спросить. Контакт, свободный от общения вне кабинета или пространства сессий, также свободен от дополнительных смысловых построений, манипуляций в обходных пространствах и пустых диалогов с образами на экране вместо живого и открытого общения с другим человеком.

Правила контракта у каждого психолога и в каждом подходе свои. В некоторых случаях психолог и клиент договариваются не пересекаться вне сеансов, а, если они случайно где-то пересеклись, кто-то из них (чаще психолог) покидает это пространство. Однако в узких сообществах, подобных юнгианскому, на конференциях или открытых лекциях могут происходить неизбежные пересечения, поскольку организуют мероприятия те же люди, что и принимают клиентов, а клиенты часто, помимо анализа, находятся в обучении или посещают те же мероприятия для личностного развития. Поэтому в данном сообществе соблюдение такого правила было бы затруднено технически, но для поддержания экологичности контакта можно договориться не общаться вне сессий и делового формата, а также не афишировать факт анализа.

Подводя итоги, можно сказать, что психотерапевтический контракт не только позволяет задать структуру работы и обеспечить её безопасность для обеих сторон, но также способствует тому, чтобы обе стороны в нём оставались разумными и свободными субъектами, несмотря на эмоции, тяжесть прорабатываемого материала, непредвиденные обстоятельства и иные трудности, с которыми они могут столкнуться в работе. Психотерапевтический контракт позволяет выдерживать подобные трудности и продолжать здоровый контакт, несмотря на них и вопреки им. И тогда вместо того, чтобы разрушать контакт, эти трудности в анализе становятся источником роста, ведь только при наличии границ, в безопасном пространстве можно позволить себе искренность и всю интенсивность трансформирующих чувств и процессов. В отсутствие границ они расплескаются и не приведут к результату - из них так и не сможет родиться нечто принципиально новое и конструктивное.