Город: Москва
Доказательная психологическая и мультимодальный подход появились в психологии благодаря одному и тому же вопросу: а каковы реальные механизмы терапии? Что действительно помогает людям? До того, как этот вопрос был постелен, психологическая терапия скорее воспринималась как искусство [1]. А искусству не нужны доказательства.
Первые попытки объяснить научно эффективность терапии берут начало в 1952 году в статье Г. Айзенка, который попытался определить процент улучшений у людей, работавших с психологом по сравнению с теми, кто не прибегал к психологической помощи [2] Существенный сдвиг в понимании факторов эффективности произошел в 1975 году, когда в статье Л. Люборски и Б. Сингер [3] авторы показали, что при сравнении эффективности подходов, она оказывается примерно равной для разных психотерапевтических направлений. С их работы начался разговор о так называемых «общих факторах терапии», которые действуют вне зависимости от подхода. В целом, поиск общих факторов сводится к определению идентичных психологических механизмов и процессов, но описываемых в разной терминологии в зависимости от подхода. Выявить и объяснить эти механизмы и процессы – и есть, с одной стороны, задача доказательной терапии, с другой – мультимодального подхода. Но так как мультимодальный подход – практическое направление, то он также стримится использовать их в терапевтической работе.
Можно выделить ряд сходств мультимодального консультирования и доказательной психотерапии, это:
1. Ориентация на эффективность. Оба подхода стремятся к достижению положительных результатов в работе с клиентом. Доказательная психотерапия опирается на научные исследования, подтверждающие эффективность методов, а мультимодальный подход нацелен на подбор наиболее подходящих техник для конкретного случая, чтобы добиться изменений.
2. Учёт индивидуальных особенностей клиента. Хотя доказательная психотерапия опирается на стандартизированные протоколы, Американская психологическая ассоциация (APA) подчёркивает, что эффективная помощь возникает на пересечении научных данных, профессионального опыта психолога и уникальных особенностей клиента. Мультимодальный подход также предполагает гибкую адаптацию методов под конкретного человека, учитывая, какие модальности (аспекты личности) наиболее затронуты проблемой.
3. Системный взгляд на проблему. И в доказательной психотерапии, и в мультимодальном подходе учитывается сложность человеческой психики. Доказательные методы часто учитывают комплексные факторы (например, биопсихосоциальные модели), а мультимодальный подход рассматривает человека через несколько взаимосвязанных модальностей (поведение, эмоции, ощущения и т. д.).
Различия же лежат в основном в области метода получения знаний, и связан с тем, что доказательный подход является научным (исследовательским), а мультимодальная терапия – прикладным (практическим) методом. Различия в методологии в целом можно обозначать следующим образом: 1. Доказательная психотерапия: строится на научных исследованиях, метаанализах, рандомизированных контролируемых исследованиях, которые подтверждают эффективность. 2. Мультимодальный подход: основан на идее, что человек сложнее любой одной теории, поэтому требуется комбинировать методы из разных подходов.
Общие факторы традиционно разделяют на три магистральные группы: а) связанные с протеканием процесса психотерапии, б) с характеристиками клиента, в) с характеристиками терапевта [4]. Первым из значимых факторов «процесса» является терапевтический альянс, вторым – сходство понимания процесса терапии у клиента и психолога, или «терапевтический миф». Наиболее важной характеристикой клиента для эффективной терапии является его мотивация. А со стороны терапевта – эмпатия.
В то время, как теоретики пытались осмыслить факторы влияния и механизмы, появилось практическое набавление, которое предлагало психологам «универсальный» метод.
Создателем мультимодальной терапии обычно называют Арнольда Лазарус, который приблизительно в 1970-х годах описал и представил миру основные положения интегративного подхода. Его концепция обостряется на идею о том, что проблемы человека нельзя объяснить одной причиной — они складываются из множества факторов. Подход предполагает комплексный анализ личности и использование техник из разных направлений психотерапии для достижения конкретных результатов. Каждое набавление имеет свои сильные стороны, так когнитивно-бихевиоральный подход более эффективен в области заблуждений или иррационального мышления, а гештальт – в области межличностных отношений. По Лазаурусу, план психологического воздействия разрабатывается индивидуально с учётом результатов анализа. Терапевт выбирает техники из разных методов (когнитивно-поведенческой терапии, гештальт-терапии и др.), чтобы воздействовать на проблемные зоны [5].
Здесь мы видим интересный парадокс: теоретики пытались выделить «общее» для ряда подходов и обобщить частные процессы психологической помощи, в то время как А. Лазаурус предлагал в корне иной метод – конкретизировать сферы влияния и собирать подходящие методы и техники как конструктор под конкретного клиента. Однако поиск истины остается ценным и для теоретиков, и для практиков. Ученые, развивающие метод доказательной терапии, обратили внимание на предположение А. Лазауруса и последователей и выделили специальные факторы терапии, в дополнение к общим факторам. С тех пор поиск специальных факторов сводится к изучению связки «проблема – метод».
Совершенствование доказательной терапии показало, что специфические факторы терапии имеют гораздо меньший вес в эффективности, не работают отдельно от общих факторов, кроме того, их изучение ограничено методологически, в то время как общие факторы достаточно хорошо «видны» исследователям, легко поддаются концептуализации и эмпирически измеримы [6]. Этот вывод хорошо соотносится с мыслью, еще в 1960-е год высказанной известным психологом и терапевтом Карлом Роджерсом о том, что в терапии работают естественные механизмы исцеления психики, которые существовали всегда и были интуитивно открыты людьми еще задолго до изобретения самого термина «психотерапия» [7]. То есть, на пути к психологическому исцелению, все терапевты и клиенты и используют приблизительно одинаковый набор механизмов нормализации психики.
Такого краткое изложение истории, сходств и отличий, точек пересечения и практической пользы методов доказательная психологическая психотерапия и мультимодального подхода в психологическом консультировании.
[1] Бюдженталm Дж., Искусство психотерапевта». – СПБ: Питер, 2001.
[2] Eysenck H. J., The Effects of Psychotherapy: An Evaluation // Journal of Consulting Psychology. 1952.
[3] Luborsky, L., Singer, B., & Luborsky, L. Comparative studies of psychotherapies: Is it true that everyone has won and all must have prizes? // Archives of general psychiatry. 1975.
[4] Холмогорова, А.Б., Гаранян, Г.Г., Никитина, И.В. и др. Научные исследования процесса психотерапии и ее эффективности: современное состояние проблемы. Часть 1 // Социальная и клиническая психиатрия. 2009.
[5] Лазаурус А., Краткосрочная мультимодальная психотерапия. Практическое руководство». -. М.: Изд-во: Базенков, 2022.
[6] Жукова И.А., Ясин М.И. Jбщие и специфические факторы психотерапии // Нижегородский психологический альманах. 2023.
[7] Роджерс К., Становление личности. Взгляд на психотерапию. – М.: Институт общегуманитарных исследований. 2016.
4
0
2